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  • 冠心病支架術后
    發布日期:2014-12-26   瀏覽次數:2094 次

     冠脈支架可改善冠心病患者的生活質量、延長患者的生存時間,是一種有效的冠心病治療方法,但是,一定要注意:冠脈支架和大部分外科手術不一樣,闌尾炎切了以后不會再得闌尾炎,但支架術后不注意的話,支架內會形成血栓或再狹窄、或者其他部位會發生新的狹窄,因此,支架術后有諸多事項需注意:

      1、務必要調整好生活方式:包括低鹽低脂飲食、戒煙限酒、適當運動、減輕體重等等,有一點很重要,就是戒煙,曾經有20多歲得心肌梗死的患者,別的原因沒有,就是抽煙;也有很多支架術后的患者仍然抽煙,但經常覺得胸痛甚至再發生心梗的。

      2、控制好其他的心血管危險因素:主要包括高血壓、糖尿病和高血脂等,一定要控制在目標水平。

      3、支架術后的藥物治療:這點至關重要。很多病人以為花了這么多的錢,支架術后是不是可不服用冠心病藥物?其實不然,從某種意義上說,支架術后第1年必須服用的藥物可能更多,特別是抗血小板的藥物,如不能堅持,可能按支架比不安支架更危險。支架術后的主要藥物有:

      (1)抗血小板藥物:目前主要包括阿司匹林和氯吡格雷,前者須終身服用、后者至少1年,比較危險的部位或支架較多者需服用更長時間。一般頭1個月阿司匹林0.3g/天,1月后改為0.1g/天,要注意觀察單邊顏色、有無消化道出血;氯吡格雷頭2150mg/天,2周后改為75mg/天,但有過幾例氯吡格雷減量后又出現胸痛的,所以一般建議病人1月后改為75mg天。

      (2)抗動脈粥樣硬化藥物:主要包括阿司匹林、ACEI類(如**普利)、Beta阻滯劑(如**絡爾)、他汀類調脂藥物,主要控制支架內或其他部位再發生狹窄。如ACEI不能耐受,可換為ARB類(如**沙坦);如Beta阻滯劑不耐受可換為非二氫吡啶類鈣拮抗劑,主要是地爾硫卓。

      (3)抗心肌缺血的藥物:主要包括硝酸酯類、非二氫吡啶類鈣拮抗劑、Beta阻滯劑,其他還有曲美他嗪、尼可地爾等,根據心絞痛情況選用。

      (4)其他:如保護胃的藥物,以及前述控制其它危險因素的降壓、降糖等的藥物等。

      4、支架術后的監測、檢查內容:

      (1)監測血壓、心率、血糖:血壓至少控制在140/90mmHg以下,糖尿病患者在130/80mmHg以下,當然也不能太低,舒張壓不宜低于60-70mmHg;心率在55-60/分為宜;空腹血糖至少在7mmol/L以下,最好在6mmol/L以下,餐后2小時至少在10mmol/L以下,最好在8mmol/L以下。

      (2)血常規:開始1個月左右復查1次,以后根據情況2-3月復查1次。主要觀察血小板的數量,因為阿司匹林和氯吡格雷都對血小板有影響;另觀察白細胞的數量,雖然氯吡格雷發生骨髓抑制的副反應很少見;血紅蛋白減少明顯要注意有無失血等原因。

      (3)肝功能和血脂:他汀類調脂藥有一定的肝臟損害作用,雖然發生率較小,一般頭3月不發生地話,以后發生的機會也很小,所以頭2-3月每月復查1次、以后2-3復查1次即可。血脂主要觀察他汀類藥物是否服用到位,一般低密度脂蛋白在1.8-2.0mmol/L為宜;另甘油三酯應<1.7mmol/L,高密度脂蛋白>0.9mmol/L.

      (4)心電圖、心臟彩超:如有胸痛、胸悶、心慌等癥狀一定要復查心電圖,沒有的話半年左右復查1次足夠;如有陳舊性心肌梗死、心力衰竭半年左右復查心臟超聲,沒有的1年左右復查1次即可,當然病情變化時除外。

      (5)冠脈造影:一般沒必要常規復查,但如有胸悶胸痛癥狀,還是建議復查。支架內病變冠脈CTA(即多排CT)看得不清楚,對支架術后的病人還是建議直接冠脈造影,冠脈CTA的效果稍差。

      5、如有不適立即到醫院就診:支架術后如果冠心病復發危險性都較高,萬不可掉以輕心。

           需要說明的是,即使這些都做得非常好,仍有部分病人冠心病會復發,因為動脈粥樣硬化的原因目前還沒完全搞清楚,可能存在其他的致動脈粥樣硬化的因素;另外,有些因素也沒有辦法控制如年齡,隨著年齡的增長,動脈硬化多少會有所進展。但是,至少完全注意上面的事項后,您冠心病復發的機會會顯著減少。最后祝所有的支架術后的朋友們身體健健康康,生活和和美美。

     

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